在呼吸科門診中，持續(xù) 8 周以上的慢性干咳患者并不少見(jiàn)。成都中醫(yī)哮喘醫(yī)院李邦良副主任醫(yī)師指出，此類頑固性咳嗽常涉及多系統(tǒng)病變，需精準(zhǔn)鑒別病因并實(shí)施個(gè)體化治療。結(jié)合 40 余年臨床經(jīng)驗(yàn)，他總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合診療方案。?

一、四大核心致病因素?

氣道高反應(yīng)性疾病?

約 30% 患者為咳嗽變異性哮喘，表現(xiàn)為夜間或運(yùn)動(dòng)后刺激性干咳，需通過(guò)肺功能及呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)與上氣道咳嗽綜合征鑒別。?

胃食管反流性咳嗽?

胃酸反流刺激食管 - 氣管神經(jīng)，占比約 20%，典型癥狀為餐后或平臥時(shí)咳嗽加重，可通過(guò) 24 小時(shí)食管 pH 監(jiān)測(cè)確診。?

感染后氣道修復(fù)異常?

感冒或肺炎后，部分患者因氣道黏膜慢性炎癥導(dǎo)致持續(xù)咳嗽，需與嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎區(qū)分。?

藥物與神經(jīng)源性因素?

降壓藥（如 ACEI 類）可能誘發(fā)干咳，少數(shù)患者因迷走神經(jīng)敏感出現(xiàn) "咳嗽高敏綜合征"。

二、精準(zhǔn)診斷三步法?

癥狀評(píng)估：關(guān)注咳嗽節(jié)律（夜間加重提示哮喘 / 反流）、誘發(fā)因素及伴隨癥狀（胸痛需警惕器質(zhì)性病變）。?

功能檢測(cè)：通過(guò)肺功能儀、FeNO 測(cè)定評(píng)估氣道炎癥類型，64 排 CT 排查早期肺部病灶。

病原篩查：痰液培養(yǎng)、過(guò)敏原檢測(cè)明確感染或過(guò)敏因素，避免盲目用藥。?

三、中西醫(yī)結(jié)合治療方案?

急性期快速緩解：采用靶向介入技術(shù)直達(dá)病灶，聯(lián)合布地奈德混懸液霧化或抑酸藥物（如奧美拉唑）控制癥狀。?

緩解期系統(tǒng)調(diào)理：?

中藥辨證：肺虛者用玉屏風(fēng)散加減，肝火犯肺者予黛蛤散合瀉白散，痰濕體質(zhì)以二陳湯化痰。

特色療法：肺俞穴貼敷修復(fù)黏膜，配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練（腹式呼吸）增強(qiáng)肺功能。?

長(zhǎng)期管理：治療周期 8-12 周，定期復(fù)查肺功能，40 歲以上吸煙者若伴體重下降需及時(shí)排查腫瘤。?

四、日常防護(hù)要點(diǎn)?

環(huán)境管理：保持室內(nèi)濕度 40%-60%，遠(yuǎn)離油煙、香水等刺激物。?

飲食調(diào)理：少食辛辣生冷，多吃梨、百合等潤(rùn)肺食物。?

運(yùn)動(dòng)建議：選擇八段錦、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免霧霾天外出。?

用藥警示：服用 ACEI 類降壓藥出現(xiàn)干咳，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。?

李邦良主任強(qiáng)調(diào)，慢性干咳不可盲目止咳，需通過(guò)正規(guī)檢查明確病因。成都中醫(yī)哮喘醫(yī)院依托中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，已幫助眾多患者解除頑咳困擾，80% 以上病例 3 個(gè)月內(nèi)顯著改善。建議久治不愈者及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免延誤病情。